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急性间质性肺炎的护理

阅读量:02019-03-14作者:佚名来源:互联网
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(福建医科大学附属漳州市医院呼吸内科,福建 漳州,363000)

  【摘要】 急性间质性肺炎、以呼吸功能衰竭并迅速死亡为特征的肺部疾病、该类疾病胸片提示:广泛的肺部弥漫性浸润性阴影,因此该疾病命名为“急性弥漫性肺纤维化”,即现在所称的Hamman―Rich综合征,该综合征等同于原因不明的急性呼吸窘迫综合征,临床起病急迅速出现呼吸衰竭,多数需机械通气及糖皮质激素药治疗,现将临床护理综述如下。
  【关键词】 急性间质性肺炎(AIP);呼吸机相关性肺炎(VAP)1  对象和方法
  2007年5月-2012年1月我科收治24例患者,年龄18-83岁。大多既往体健,再使用糖皮质激素,机械通气等治疗后19例康复出院,4例因严重肺部损害死亡,1例存在不同的肺部损害及其它的基础疾病自动出院。2  护理2.1 加强心理护理 AIP起病急,进展快,无性别差异,年龄18―83岁,均匀49岁,大多数人体健,绝大多数初期类似上呼吸道病毒感染,后期突发热、干咳、继发感染可伴有浓痰、胸闷、乏力,进行性呼吸困难,患者经常因病情变化,引发自身极端恐惧、疑死感、情绪障碍。糖皮质激素大量应用,会使中枢N系统兴奋,出现失眠、欣快精神紊乱症状。2.2  机械通气(无创)的护理 以呼气末正压通气(PEEP)为主要通气模式,一般3-8cmH2O湿度温度32-35.根据血气分析改变调整呼吸机参数以防并发症的出现。25%的机械通气患者可发生相关性肺炎,大量的糖皮质激素冲击,可能抵制机体免疫能力下降。增加院内感染的可能性。因此加强预防感染的治理至关重要。2.2.1 护理应严格执行洗手制定,各项操纵须消毒及洗手。2.2.2 房间物品及地面天天用500mg/L有效氯擦拭消毒。房间空气进行紫外线30min,逐日2次,并限制探视。2.2.3 呼吸机治理及湿化器的消毒,凝集瓶(盛水瓶)应及时倾倒,并保持人工气管水平以下,防止凝集水倒流进入呼吸道。2.2.4 吸痰应戴一次性手套,吸痰管不可重复使用。2.2.5 视口腔护理:逐日检查口腔护理情况,用生理盐水擦拭或逐日二次2%碳酸氢钠漱口。2.2.6 每二小时翻身,促进排痰,防止褥疮发生。2.2.7 尽量不使用留置导尿,防止泌尿系统感染。3 消化道出血护理
  加强营养,因糖皮质激素、机械通气应激反应,易出现急性粘膜病变,营养不良损害机体免疫功能、降低呼吸肌强度和耐力并导致呼吸肌萎缩,故需加强营养摄入,必要时6小时内置胃管,以保证逐日足够的热量和蛋白质摄入。鼻饲原则上宁凉勿热。湿度不宜超过40℃,以米汤、五谷杂粮汤为主,刺激肠蠕动,恢复肠功能,抑制肠道菌群移位。以后逐渐加肉汤、果汁、牛奶等逐日200ml/次。4  密切观察病情为治疗提供依据4.1 持续使用参数监护仪、密切观察:T、P、R、BP、SpO2及时正确抽取动脉血,进行血气分析和电解质分析。4.2 血糖监测:大量应用糖皮质激素的患者,故须加强血糖监测,因肾上腺皮质激素本身是胰岛的反调节激素,使血糖上升。4.3 正确记录24小时出入量,保持24小时输入液体平衡防止钠水潴留,每班观察眼睑、结膜,下肢部位是否水肿,出现题目及时通知医生。5 体会
  据国内外相关报道,AIP均匀死亡率78%(60-100%)均匀存活期33天,但只要患者再消除恐惧心理,密切医护关系,进步治疗允从性及战胜疾病的信心,再难治愈的疾病也能出现曙光。

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